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伤病专题：教你如何去看病
常见运动损伤的治疗原则以及建议
一般而言急性损伤总体原则：制动；冷敷；加压包扎。三原则的内涵是：制动可以防止运动后加重损伤；冷敷通过热胀冷缩的原理减少破损的血管继续渗出；加压包扎就不解释了。运动损伤后肿胀峰值一般出现在48——72小时，所以，在此期间和以后的时间里适合温热疗法活血化瘀。急性损伤过了急性期后，以及陈伤的治疗推荐温热疗法里包括：干热疗法和湿热疗法。湿热疗法的疗效比干热疗法好，如果是中药熏洗就更好了。有些人喜欢在中药里加点药引子增加疗效。一般情况下，运动损伤用白酒、黄酒、虎骨酒、木瓜酒做药引子比较好，酒类的药引子通经活络的效果强劲；有骨质增生的患者，推荐用米醋软坚散结；风湿骨病的虎骨酒、木瓜酒当仁不让了，有很强的去风湿作用。 对常见的急性运动损伤，国外在治疗三原则的执行上做的比国内的好。以脚踝扭伤为例，损伤后去医院进行放射学检查，X光或者MRI后，在骨质无明显异常改变后，进行石膏外固定术或者下肢关节固定套固定术，根据损伤的情况休息1——3周时间。通常的软组织损伤的修复期就是这么长时间，关节囊的损伤需要2——3周的时间，如果充分休息，患者就很难发生习惯性踝扭伤了。诸如国外的这些做法，我们国内的医保制度是不支持的，比如按照这个治疗的程序走，在一个二级乙等医院治疗的费用大致如下：急诊挂号6元；CR-X光120元（如果是DR收费会更高）；手法整复石膏外固定术（小）100元；其他卫生材料（包括：石膏绷带、手套、纱布绷带等）70元；附加的外用口服等药物100元，共计消费396元。我很讨厌病人跟我讨价还价，我是卖手艺的，不是卖假药的，但有些时候还是得给他们适当减免一些费用。别说看病难，看病贵，国外看病不止这个价钱呢，问题出现在国内医保制度不健全，医生那人钱财替人消灾，无可厚非。所谓的“医患矛盾”的实质是“医保制度和患者之间的矛盾”。我知道我说跑题了，呵呵…… 国内很多朋友都存在这样的一个扭伤治疗建议，比如脚踝扭伤后，忍痛强行走上几步、活动几下，好像就能通筋活络了似的，其实这样的做法是不科学的。首先，在球场上的损伤都是未知的，在没有“专业医疗从业人员”的查体——简称为“大夫或者医生”的人群暂时先不包括内科、妇科、儿科、肛肠科、五官科、检验科、放射线科等其他对外科、骨科不怎么熟悉的人群——乱动肢体是件危险的事情！接下来，用我的亲眼所见给大家讲个故事：患者，王某，40+岁，某中学的副校长。因喝醉酒后玩WWE的COSPLAY，BIU地一下从凳子上射了下来，导致左踝关节扭伤了，肿胀得厉害。到了医院，正好我值班，他感觉好像我是从他的学校毕业的学生什么事情就都应该听他的似的，特别不合作。说啥也不听我先临时制动然后去拍片的建议，一个电话就把他朋友，一个内科大夫从家里调来了，他居然没发现内科大夫那晚也喝高了。只见内科大夫以上来就笑嘻嘻地着捧起这个患者的脚丫子一顿晃动，样子很像KURT ANGLE的脚踝锁，患者疼的嗷嗷直叫——内科大夫都50来岁了，我也不好意思说什么！内科大夫说：“你这肯定没事，活动开了就好了……”，结果，话音刚落就听到“咔哒”一声，患者比刚才的喊声更大了。拍了X光后发现，胫腓骨联合分离了——是扭伤的还是掰断的不好说！！！象上面的现象在医院里是很少发生的，因为同事之间也需要互相尊重，不应该跨专业诊疗，更不应该酒后上岗跨科诊疗。从医生的角度上看，我对患者他也想说几句，医生有“六不治”：超出能力范围者不治；骄横自大者不治；舍命不舍财者不治；不信者不治；信巫不信医者不治；身体过度虚弱者不治（因为我以手法治疗，所以不治）。说这个主要是给一些不会看病的朋友看的，呵呵。在医院就诊的时候，查体是接诊后很重要的一个环节，因为这个环节直接决定了患者应该在接下来的过程中接受什么样子的治疗，患者要尽量配合医生查体。 医生的能力的高低反应在其诊疗思路上（看好是“诊”和“疗”），高级医生之间PK的是诊疗的思路！！！接下来的文字简单介绍一下受伤后的各种体征给了我们什么样子的提示： 疼痛：如急性损伤：中医认为血瘀脉外、不通则痛，慢性损伤的话具体问题具体分析了，也许还有可能是肾虚呢；西医认为是软组织挫伤导致的疼痛，急慢性损伤都是无菌性炎症导致的；软组织外科学认为是损伤后形成的高压刺激了关节囊和或神经产生了疼痛。 压痛：我看过N本骨伤类的书籍，没有人将压痛作为损伤后的体征论述过，都是将其纳入到“望、闻、问、切”，“视、触、扣、听、量”等查体范畴。因为其意义很重大，所以在科普的帖子里，我将其纳入体征的范畴里了，请业内人士表B4我的不专业啊。对急性损伤而言，在患处有压痛没什么太大的意义吧？对慢性损伤而言，你找到了压痛未必就是找到了治疗点，局部痛点的针刺或者封闭未必能收到很理想的效果。找到真正的压痛点（即：激发点）进行治疗可以达到事半功倍的效果。 筋肉紧张：这个也是没有人论述的东东。在这里所谓的肌肉紧张是指有每天晨起后或者运动后，感觉坐骨神经区域肌肉紧张、上肢紧张、腰背部紧张、颈肩部紧张等肌肉不适的症状。以下肢为例，一些坐骨神经痛，不一定是腰椎间盘突出症来的，可以是第三腰椎横突综合症，臀中肌软组织损害等引起的，属于肌肉劳损范畴。 肿胀：有没有哪个地球人认为肿胀不是因为血管破裂导致的，其中还有细胞渗出液等造成的，否定的请举手。 功能障碍：因为肌肉的损伤产生痉挛导致的相应的活动受限。如肱二头肌损伤，你肯定不会屈肘展示你漂亮的前臂了，甚至你不么敢用手摸自己的后背或者提裤子。 畸形：天，不是骨折就是脱位了。 骨擦音：天啊，真骨折了。但愿没有脱位的发生。 异常活动：我的天，如果位置在不能活动的骨干位置出现异常活动，那么就是真的骨折了。 关节盂空虚：我的天啊，本来很饱满的关节怎么空下去了呢？这种情况下可能没有骨折。但是真的脱位了。 弹性固定：我的老天啊，哪里来的这么强劲的弹性阻力呢？这种情况下还是可能没有骨折，但是真的脱位了。 说到这里也许吓着了一些胆小的朋友，其实并非扭伤的关节就不能动的，只是告诫一些非专业的人士不要轻举妄动。比如有人扭伤脚踝了，经检查无畸形、无异常活动、无骨擦音、无大面积肿胀等症状后，嘱患者放松患肢，术者可一手握住患者的足背部，一手握住足跟部，沿着下肢的纵轴牵拉2分钟，等到患处肌肉放松后，加一个闪动力即可。有时可听到清脆的小关节复位的声音，但是这个声音不要强求，做不好会加重损伤。当然，这个比较专业，不学也罢，就当是一个了解就行了。 以下提供些自己力所能及的处理方法治疗脚踝扭伤，以及一些如果有人受伤了怎么去医院看病的处理意见吧。 1. 点穴治疗：笔者生活中是篮球爱好者，临床上属于针灸治疗急慢性扭伤的爱好者（在2008年曾写过一篇针刺运动疗法治疗急慢性扭伤的临床报道，后来申请了国家重点课题）。虽然，我的包包里从来都有各种各样的针具，但是在球场上遇到扭伤的朋友点穴基本上就可以了。以右踝关节扭伤为例，我们选择左侧的五虎四穴作为主要治疗点。五虎四穴的位置：大指掌面第一指骨的桡侧，赤白肉际上，自远端自近端平均分做5点，远端第一个点就是五虎一，以此类推（五虎穴在后面的文字有详细说明）。具体操作方法如下，用手指掐着左手的五虎四穴，然后嘱患者轻轻的活动患处关节，如遇到特别疼痛的角度后，保持姿势不动，术者对五虎四穴做一个3到5秒钟的强刺激，同时嘱患者在最疼痛的角度上活动几下，基本上这个点就打开了。一次穴位按压时间大概在2分钟左右即可。患肢同侧的“扭伤穴”也是一个很好的治疗点，扭伤穴处在曲池穴和阳池穴连线上，曲池穴下3寸处。操作方法同上，扭伤穴的优点是几乎可以包治身上各种扭伤。 2. 药物治疗法一：此为北京某医院某名老中医的验方。选材很便宜“广西玉林正骨水”“北京同仁堂跌打丸”即可。用法：先把跌打丸掰成小块，再用正骨水调和成糊状，涂抹在患处，弹力绷带加压包扎，每日一次换药。我在长春有一个家里开骨科诊所的哥们，这就是他家所谓的祖传秘方，一般有扭伤的患者，他们都是10块钱起价给别人贴敷的。此方对新鲜扭伤效果明显，尤其是踝关节扭伤。 3. 药物治疗法二：脚踝陈伤熏洗方：伸筋草15、透骨草12、川芎10、桃仁10、红花10、乳香10、末药10、苏木10、木瓜10。用法：每日2次，每次不少于30分钟治疗时间。此方对慢性扭伤，或者脚踝骨折后回复关节功能，松解关节处粘连效果颇佳。此为外用熏洗方，勿口服。另外，此药方是我们老院长给我的，疗效总体讲还是不错的。 以上是笔者常用的几个方法，绝无保留。总有一些做事认真的朋友问我说：“你说的那么神奇的疗效，为什么在我身上就不明显呢？是不是你骗人啊?”我对这样的问题再次解释一下：医学没有绝对的东西，一看大夫的水平，二看患者自我修复能力。临床上效果不理想肯定是因为我的方法没有达到足够好，虽然此方法在临床工作中我运用的已经得心应手了。所以请大胆怀疑一下，治疗不好是不是跟你的操作不当有关呢？？？顺便跟大家白话一下中医手法治疗的内功心法：机触与外，巧生于内；法从心出，手随心转。跟技巧有关的东西，多数跟蛮力没有冬瓜葛、西瓜葛的。做手法治疗跟投篮一样讲究“巧”，很多人在我这里治疗都感觉比其他大夫治疗的轻巧，即使我想让患者很疼，也不会花上很大的力气。所以，我总是感慨为什么有些人要用那么大的力气给别人推拿按摩，没有很好的疗效；有些人一直在努力提高上肢力量来提高投篮命中率，却还是收效甚微。掌握了技巧以后，其他的都是“肌肉记忆”事了。呵呵，又跑题了。很多人把自己交给医生后自己就好像没事人了似的，呵呵。同样的北卡大学篮球队，出来的不都是迈克尔乔丹。同样的教练的带教下，同样的训练，能否成为乔丹在于个体差异的。治疗也一样，同样的正确治疗，那就看你的个体修复能力了，决定疗效好坏了。有道是“医生治得了你的病，治不了你的命”说的就是这个。 如果以上几个方法自己治疗的不是很好，我们当然需要去看医生了。那到底是去西医的骨科呢？还是去中医的骨伤科呢？从我的个人经验看，都不是最佳的选择。我最近两年发现到我这里治疗的患者，多数是从骨科、骨伤科转过来的，从患者口述和我的总结来看，无非就是：小病被看大了；就是大病被看小了；能治的治不了了；封闭不行就得手术了；没什么对策，说没事回家养着去……没错，针灸大夫多数治疗的都是别人治不了的病。试问一下：能吃药打针，你会不会去扎针灸呢？其实，我们捡漏的患者群里，“误诊”和或“漏诊”了——误诊的少，漏诊的多——即使是看了一辈子病的是老大夫也时有这样情况发生。我并没有非议这些老前辈之意，只是因为，我只是发表一下自己几年来亲眼所见的东东而已。头几天在美丽的长白山脚下，有幸参加东北三省骨科的年会，会上听了国内外好多骨科方面的专家介绍世界上较为先进的手术术式，课余时间跟这些专家交流后发现一件事情——虽然他们手术技艺精湛，但是对临床常见软组织损伤普遍束手无策。为什么专家和老大夫也能出现“误诊”、“漏诊”的问题呢？为什么“误诊”、“漏诊”我要带上引号呢？  该贴已经同步到 snoopyang的微博 |
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沙发#
发布于：2017-02-19 13:33
我觉得挺好的，大家的看法呢
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板凳#
发布于：2017-02-13 06:11
没看完~~~~~~ 先顶，好同志
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地板#
发布于：2016-06-22 21:36
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4楼#
发布于：2016-06-21 21:41
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5楼#
发布于：2016-06-20 15:55
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6楼#
发布于：2016-06-20 14:51
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7楼#
发布于：2016-06-20 10:29
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8楼#
发布于：2016-06-19 12:33
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10楼#
发布于：2016-06-19 04:41
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11楼#
发布于：2016-06-19 03:30
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13楼#
发布于：2016-06-18 16:27
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14楼#
发布于：2016-06-18 05:34
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